日常の疲れや長時間の作業による、単なる肩こり・筋肉疲労への施術は、整骨院では健康保険の対象になりません。この場合は自費となります。一方、転倒やひねった動作などによるけがは、負傷の状態などを確認したうえで対象となる場合があります。
「肩が痛いから使える」「急に痛くなったから使える」とは一律に決まりません。つくば市・つくばみらい市で相談先を探している方へ、予約前に確認しておきたいことを整理します。
肩こりで健康保険が使えないのはなぜ？
整骨院・接骨院で健康保険の対象になる施術には範囲があります。厚生労働省は、骨折・脱臼・打撲・捻挫などを対象とし、単なる肩こりや筋肉疲労への施術は対象外と案内しています。骨折・脱臼は、応急手当の場合を除き、あらかじめ医師の同意が必要です。
たとえば、デスクワークを続けた後の肩の重さや、日々の疲れによるこりについて、「整骨院という施設だから保険が使える」と考えるのは避けましょう。つらさがあることと、制度上の対象になることは、分けて確認する必要があります。
健康保険の対象外でも、つらい症状を我慢しなければならないわけではありません。必要な医療機関の受診や、自費での相談を含め、ご自身の状態に合う方法を検討してください。
けがによる肩の痛みは、きっかけをそのまま伝える
転んで肩を打った、腕をひねった動作の後から痛むなど、思い当たる出来事がある場合は、いつ・どこで・何をしていたかをお伝えください。痛む場所だけでなく、きっかけや経過を確認することが大切です。
- 痛みが始まった時期と、そのときしていたこと
- 打った・ひねったなど、思い当たる出来事の有無
- 以前からあったこりと、今回の痛みの違い
- 現在、同じ症状やけがで医療機関に通っているか
原因が分からないときは、「分からない」と伝えて構いません。保険を使うために、覚えのないけがの日付や理由を作る必要はありません。強い痛みや、腕を動かしづらい状態があるときは、費用の確認だけで受診を先延ばしにしないでください。
予約前に確認したい、費用の3つのポイント
1．今回の相談は保険施術か、自費施術か
「肩こりの相談です。保険の対象になるかも含めて、確認したいです」とお伝えください。電話だけでは確定できない場合もあるため、来院後に身体の状態などを確認し、説明を受けてから判断しましょう。
2．初回と2回目以降に、どの費用がかかるか
初回の料金、施術内容による違い、追加になる費用があるかを確認すると、通う場合の見通しを立てやすくなります。「保険が使える部分」と「自費の内容」がある場合は、それぞれの内訳も確認してください。本記事では、個別の料金や保険適用を確約していません。
3．通院中の医療機関や、仕事中のけがについて伝えたか
病院・診療所で同じ負傷の治療を受けている場合、整骨院の施術は健康保険の対象になりません。受診をやめて調整するのではなく、現在の治療内容を伝え、受診と施術の進め方を確認してください。
仕事中・通勤中のけがも、通常の健康保険とは取り扱いが異なります。職場や加入先などへの確認が必要になるため、どこで起きたけがかを省略せずに伝えましょう。
いつもの肩こりと違うときは、医療機関へ
肩のこりや痛みには、首や肩の病気などが関わっていることもあります。長く続く、次第に悪くなる、手や腕にしびれがある、力が入りにくいといった場合は、自己判断で肩こりと決めつけず、整形外科などの医療機関にご相談ください。急に力が入らなくなった場合などは、整骨院の予約を待たず、速やかに医療機関へ相談しましょう。
診断や必要な検査は医療機関で行います。すでに治療を受けている方は、医師からの説明や指示を大切にしてください。
よくあるご質問
「保険取扱い」と書いてある整骨院なら、肩こりも保険で受けられますか？
すべての症状に保険が使えるという意味ではありません。単なる肩こり・筋肉疲労は対象外です。症状の原因や、現在の受診状況などを確認する必要があります。
急に肩が痛くなった場合は、保険の対象ですか？
急に痛くなったという事実だけでは判断できません。けがのきっかけや状態などを確認します。原因が分からない場合も、分かる範囲の経過をそのままお伝えください。
自費になるか分からなくても、予約の相談はできますか？
まずはご希望の院へお電話ください。現在の症状と、費用について確認したいことをお伝えいただけます。施術内容・費用は説明を受け、ご納得のうえでお決めください。
つくば市・つくばみらい市で、肩のつらさをご相談の方へ
ふかざわ整骨院グループは完全予約制です。ご希望の院へ、症状と空き時間をご確認ください。
お電話では、たとえば「肩こりが続いています。けがのきっかけは特にありません。初めての予約と、費用について確認したいです」とお伝えいただければ大丈夫です。けがのきっかけがある方は、その内容もお知らせください。
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参考にした公的情報・学会資料
本記事は一般的な制度と相談時の確認事項をまとめたものです。個別の診断や保険給付の判断に代わるものではありません。
